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¿Qué cubre un Seguro de Gastos Médicos Mayores?

Gastos Hospitalarios

Tendrás la tranquilidad de saber que, en caso de una enfermedad o accidente, podrás acceder a los mejores hospitales y especialistas en México sin preocuparte por los costos. Desde consultas y tratamientos hasta cirugías y hospitalizaciones, estamos aquí para respaldarte en los momentos más críticos. No dejes tu salud al azar, contrata ahora y asegúrate de recibir la atención médica que mereces.

Honorarios Médicos

Garantizamos acceso a los mejores especialistas, cirujanos y médicos en México, sin que los costos sean una preocupación. Ya sea una consulta de rutina o una cirugía compleja, nuestros planes te ofrecen la seguridad de recibir atención médica de calidad, respaldada por un equipo de expertos. Cuida tu salud y la de tus seres queridos contratando hoy un seguro que te respalda en cada paso del camino.

Laboratorios y análisis clínicos

Realiza las pruebas necesarias para un diagnóstico preciso y un tratamiento efectivo, todo con la tranquilidad de estar respaldado por un seguro confiable.

Prótesis e implantes

En caso de necesitar una prótesis o implante, tendrás acceso a la mejor tecnología y materiales de calidad sin preocuparte por los altos costos. Ya sea por una cirugía planificada o una emergencia, nuestro seguro te ofrece el respaldo necesario para recuperar tu salud y continuar con tus actividades diarias.

Ambulancia

Cuentas con cobertura para servicios de ambulancia, asegurando que recibas atención rápida y eficiente cuando más lo necesites. Ya sea que requieras transporte de emergencia o traslado especializado, nuestro plan te garantiza acceso inmediato y sin complicaciones, ayudándote a llegar al centro médico adecuado con total seguridad.

Cuidados en casa

Después de una cirugía o tratamiento, la recuperación en el hogar puede ser crucial, y con nuestra cobertura, tendrás acceso a servicios de enfermería en casa, asegurando que recibas la atención necesaria en un entorno familiar.

Medicamentos

Desde recetas básicas hasta medicamentos especializados, nuestro seguro te respalda para que puedas centrarte en tu recuperación y bienestar. No dejes que el costo de los medicamentos sea una barrera para tu salud.

Maternidad

Apoya tu bienestar financiero durante una de las etapas más importantes de tu vida con nuestro seguro de gastos médicos mayores, que incluye ayuda económica por maternidad. Entendemos que el embarazo y la llegada de un bebé pueden traer consigo gastos adicionales, por lo que esta cobertura te ofrece un apoyo económico que te permitirá concentrarte en lo que realmente importa: tu familia. Con nuestra ayuda, podrás cubrir parte de los costos relacionados con el embarazo y el parto, dándote la tranquilidad de saber que no estarás sola en este viaje.

¿Como Funciona un Seguro de Gastos Médicos Mayores?

Un seguro de gastos médicos mayores en México funciona como un respaldo financiero para cubrir los costos asociados con enfermedades graves, accidentes y tratamientos médicos que podrían generar gastos significativos. Aquí te explico cómo opera:

  1. Contratación y póliza: El asegurado elige una póliza que se adapte a sus necesidades, seleccionando coberturas, suma asegurada, deducible, coaseguro, y gama hospitalaria. Estos factores determinan el costo de la prima y el nivel de protección.

  2. Pago de la prima: Para mantener la cobertura, el asegurado paga una prima periódica (mensual, trimestral, semestral o anual). Este es el costo del seguro y depende de los factores seleccionados en la póliza, como la edad, deducible, suma asegurada, y el plan elegido.

  3. Gastos médicos: En caso de enfermedad o accidente, el asegurado recibe la atención médica necesaria. Dependiendo del plan, puede acudir a médicos y hospitales de una red preestablecida o de libre elección.

  4. Deducible y coaseguro: Antes de que la aseguradora cubra los gastos, el asegurado debe pagar un deducible, que es una cantidad fija. Después de cubrir el deducible, la aseguradora cubre un porcentaje de los costos médicos, conocido como coaseguro, y el asegurado paga el porcentaje restante. Por ejemplo, si el coaseguro es del 10%, el asegurado pagará ese 10% de los costos cubiertos, y la aseguradora cubrirá el 90% restante. Es importante mencionar qu existe un tope de coaseguro, lo cual límita lo que el asegurado paga en caso de un siniestro.

  5. Tabulador médico y gama hospitalaria: El seguro establece un tabulador médico que define los montos máximos que cubrirá para honorarios y procedimientos. La gama hospitalaria define a qué nivel de hospital tiene acceso el asegurado sin generar costos adicionales.

  6. Suma asegurada La suma asegurada es el límite máximo que la aseguradora pagará por cada padecimiento cubierto. Si los gastos exceden este límite, el asegurado será responsable de cubrir la diferencia.

  7. Reembolsos: Dependiendo de la póliza, algunos seguros permiten al asegurado pagar los servicios médicos y solicitar un reembolso posterior, mientras que otros pagan directamente al hospital o médico tratante.

En resumen, un seguro de gastos médicos mayores en México te brinda protección financiera al cubrir gran parte de los costos médicos derivados de accidentes o enfermedades graves, ayudándote a manejar mejor situaciones que de otro modo podrían ser financieramente devastadoras

Deducible

Es la cantidad inicial que el asegurado debe pagar para cubrir los primeros gastos relacionados con un accidente o enfermedad que estén cubiertos por la póliza.

Gama Hospitalaria

Es el nivel de hospital al que el asegurado tiene acceso para recibir atención sin incurrir en costos adicionales.

Tabulador Médico

Es la cantidad que la aseguradora pagará al médico tratante y al equipo auxiliar en caso de cirugía, según los montos establecidos en la póliza.

Coaseguro

Es el porcentaje fijo acordado que se aplica a los gastos cubiertos para el tratamiento, una vez que se ha cumplido con el deducible. Esta cantidad también es responsabilidad del asegurado.

Suma Asegurada

Es el límite máximo que la aseguradora pagará por cada accidente o enfermedad cubiertos en la póliza.

Coberturas Adicionales

Son opciones que ofrecen un nivel extra de protección, como atención médica en el extranjero o cobertura dental, ampliando así los beneficios de la póliza básica

Ejemplo de uso de un Seguro de Gastos Médicos Mayores

Te damos un ejemplo práctico del uso de un Seguro de Gastos Médicos Mayores. Aquí puedes ver como se aplica el deducible y el coaseguro:

  • Costo del tratamiento $3,000,000

    Total del costo por el tratamiento, incluye gastos de hospitalización médicos y medicamentos.

  • Deducible $ 30,000

    Monto fijo pactado almomento de contratar la póliza

  • Costos Después de Deducible $2,970,000
  • Coaseguro ( 10 % ) $ 40,000

    El coaseguro del 10% del costo equivaldría a $ 297,000 pesos. Snb embargo, nuestros seguros se contratan con un tope de coaseguros, que en este ejemplo consideraremos un tope de coaseguro de $ 40,000 pesos.

  • Gastos Después del Coaseguro $2,930,000

    Esta es la cantidad que la aseguradora cubrirá después de restar el deducible y el coaseguro del total de los gastos.

  • Tú pagas $70,000

    Deducible: $30,000 + Coaseguro: $40,000

  • Aseguradora Paga: $2,930,000

Al estar cubierto por la aseguradora, tu participación en los costos médicos es mínima, lo que te brinda mayor tranquilidad financiera. La aseguradora se encarga de la mayor parte de los gastos, asegurando que recibas la atención necesaria sin preocupaciones. Además, al planificar y mantener un fondo para el deducible y el tope del coaseguro, te garantizas estar preparado para cualquier eventualidad médica.

Recuerda que la parte del pago correspondiente al cliente debe cubrirse al momento de recibir la atención médica. Por ello, es aconsejable mantener un ahorro mínimo que cubra el deducible y el tope del coaseguro contratado, para que siempre estés listo para afrontar cualquier imprevisto con tranquilidad.